伴隨我國(guó)逐漸邁入老齡化社會(huì)，醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求快速釋放，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將成為破解老齡化問(wèn)題的重要路徑，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，老齡化的不斷加劇孕育出了“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”，將為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來(lái)長(zhǎng)期的投資機(jī)會(huì)，甚至可能蘊(yùn)藏的是百萬(wàn)億級(jí)的消費(fèi)潛力。即使考慮到“十三五”期間我們依然要面臨民眾支付能力不足、“未富先老”等問(wèn)題，但我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)處于啟蒙期，涉及領(lǐng)域較廣，有待開(kāi)發(fā)空間較大，部分領(lǐng)域也已初見(jiàn)規(guī)模，預(yù)計(jì)2050年市場(chǎng)潛在規(guī)模在100萬(wàn)億元左右。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)快發(fā)展下新時(shí)代的產(chǎn)物。其具體含義是指在傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供基本生活服務(wù)和經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的基礎(chǔ)上，向選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供醫(yī)療服務(wù)，提高老年人生活質(zhì)量和健康水平，緩解社會(huì)老齡化問(wèn)題。

作為近幾年逐漸興起的一種新型養(yǎng)老模式，通過(guò)將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，已經(jīng)成為政府決策部門及學(xué)者們共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

一、我國(guó)養(yǎng)老模式發(fā)展?fàn)顩r

1、特殊人口政策和國(guó)情導(dǎo)致“老齡化”問(wèn)題嚴(yán)峻

如圖所示，2016年底中國(guó)65周歲及以上人口16003萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.8%。預(yù)計(jì)到2020年，高齡老年人將增加到2900萬(wàn)人左右，獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養(yǎng)比將提高到28%左右。因此，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)所產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟(jì)效益正在吸引著全球的目光。隨著人民生活水平的提高，社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，單一的國(guó)家福利已經(jīng)難以滿足老年人生活多樣性的需求，多元化的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式呈現(xiàn)主流趨勢(shì)。

2、傳統(tǒng)農(nóng)耕文化衍生出“單一養(yǎng)老模式”

百姓孝為先一直是中國(guó)傳統(tǒng)的思想觀念，贍養(yǎng)父母是每個(gè)子女應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。目前，我國(guó)有三種基本的養(yǎng)老方式，分別為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。其中，居家養(yǎng)老是主要模式。本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，這種養(yǎng)老模式是由家庭成員提供養(yǎng)老資源的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老制度;社區(qū)養(yǎng)老是指以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔的方式，老人除在家中得到家人的照顧之外，由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士為老人提供專業(yè)服務(wù);機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指由專業(yè)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)為老年人提供日常起居護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

3、“421”倒金字塔家庭結(jié)構(gòu)產(chǎn)生“空巢家庭”

“421”倒金字塔家庭結(jié)構(gòu)是受我國(guó)人口政策和醫(yī)療水平所衍生出的現(xiàn)代家庭模式，具體由兩位成年人共同贍養(yǎng)四位老人和一位孩子。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告(2015)》表示，我國(guó)家庭規(guī)模呈小型化趨勢(shì)，2-3人家庭呈主體類型，單人家庭、空巢家庭不斷涌現(xiàn)?？粘怖先苏祭夏昕倲?shù)近一半，其中獨(dú)居老人占老年總數(shù)約為10%，僅與配偶居住的老人占41.9%。伴隨空巢家庭的持續(xù)增長(zhǎng)，居家養(yǎng)老模式難以持續(xù)，需要其他養(yǎng)老模式來(lái)補(bǔ)充，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供空間。

4、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展處于初級(jí)階段，供給嚴(yán)重不足

與發(fā)達(dá)國(guó)家相別，我國(guó)2014年的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模仍比較小，僅為4.1萬(wàn)億元，占GDP的7%。而美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)占GDP的比例為22.3%，歐洲養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)占GDP的比例達(dá)到28.5%。據(jù)全國(guó)老齡委測(cè)算，2050年左右，中國(guó)老年人的消費(fèi)需求將達(dá)到5萬(wàn)億元，但目前我國(guó)每年為老年人提供的產(chǎn)品不足1000億元，其中存在著巨大的投資商機(jī)。

二、國(guó)家政策支持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是“醫(yī)”、“護(hù)”、“養(yǎng)”三元合一的創(chuàng)新型養(yǎng)老模式，為健康和患病老年人提供了全面、綜合性支持。其中，“醫(yī)”是指醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治服務(wù);“護(hù)”是指護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù);“養(yǎng)”是指生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)模式是集生活照料和康復(fù)關(guān)懷為一體，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院功能相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。

2015年11月國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出：我國(guó)計(jì)劃到2020年，基本建立符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制和政策法規(guī)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源共享，融合發(fā)展，基本適應(yīng)健康養(yǎng)老服務(wù)需求。有效解決“老有所養(yǎng)”問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

2016年7月，國(guó)家民政部公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》。其中一大重點(diǎn)便是提出促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，要求發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)要滿足老年人的各種需求，其中最主要的便是健康需求。然而，現(xiàn)實(shí)情況將“養(yǎng)老”與“醫(yī)療”完全割裂開(kāi)來(lái)。一般養(yǎng)老院只能提供基本的照護(hù)服務(wù)而無(wú)法提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù);而專業(yè)的醫(yī)院無(wú)法專門為老年人設(shè)立相應(yīng)的健康服務(wù)，使得“治病不養(yǎng)老”的局面出現(xiàn)。民政部“十三五規(guī)劃”重點(diǎn)提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源共享。

2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院正式頒布了《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》。其中重點(diǎn)闡述了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，標(biāo)志著我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)階段。

2017年6月29日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。

另外，十九大報(bào)告也為老齡事業(yè)發(fā)展描繪了藍(lán)圖。報(bào)告中提出了“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的要求。由此可以看出，在相關(guān)政策的推動(dòng)下，未來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展前景可期。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的策略

1、政府應(yīng)該積極發(fā)揮主導(dǎo)作用

第一，建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)和政策支持。良好的政策導(dǎo)向，是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建設(shè)完善的基礎(chǔ)。政府應(yīng)該根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，盡快出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展的意見(jiàn)規(guī)劃，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)以及具體的吸引社會(huì)力量參與投資的方案。各級(jí)政府應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況相應(yīng)制定配套的規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入?yún)^(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

第二，在具體執(zhí)行方面各部門之間應(yīng)通力合作，共同致力于為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。衛(wèi)生主管部門依據(jù)自身的職責(zé)，按照行業(yè)特點(diǎn)，建立制度標(biāo)準(zhǔn)，確保規(guī)范運(yùn)營(yíng)，加快出臺(tái)和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，抓緊制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立等級(jí)評(píng)定制度及評(píng)估制度，進(jìn)而制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場(chǎng)行為。另外，民政部門應(yīng)確認(rèn)其非營(yíng)利性并納入醫(yī)保。這樣既解決了老人的醫(yī)療和養(yǎng)老難題，同時(shí)也促進(jìn)了養(yǎng)老行業(yè)整體水平的提高。

2、積極探索建立社會(huì)力量參與機(jī)制

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制中，盡快促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)產(chǎn)業(yè)化。養(yǎng)老問(wèn)題是社會(huì)問(wèn)題，要積極探索社會(huì)力量參與機(jī)制，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制。當(dāng)下，最迫切的是要拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金渠道，民政部門應(yīng)建立專項(xiàng)發(fā)展基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會(huì)，募集資金資助培養(yǎng)更多“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，惠及更多老人。健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，必須調(diào)動(dòng)各方面的積極因素，將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來(lái)，整合多方服務(wù)主體的資源，共同來(lái)滿足日益增長(zhǎng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)需求。

四、莊園養(yǎng)老模式的可借鑒之處

建造一座以“養(yǎng)老”為主要功能的莊園，在空間構(gòu)成上要從老人的行動(dòng)、行為模式出發(fā)，要使在這里生活的老年人有歸屬感，營(yíng)造穩(wěn)定的環(huán)境和氛圍，使老年人與工作人員之間關(guān)系融洽和諧，在此基出上營(yíng)造家園感。

養(yǎng)老莊園的功能要能夠?yàn)槔夏耆颂峁┤粘５囊率匙⌒屑氨＝∽o(hù)理，能接待老年人長(zhǎng)期或短期居住，還能為健康的老年人提供就業(yè)、人際交往、文化娛樂(lè)等機(jī)會(huì)和場(chǎng)所。所以一個(gè)好的養(yǎng)老莊園的功能體系，至少應(yīng)該具備以下要素：

1、符合老年人生理、行為習(xí)慣的環(huán)境

在城市里的高樓大廈、車水馬龍相比，選擇農(nóng)場(chǎng)莊園養(yǎng)老的老年人，是希望有“返璞歸真”的田園夢(mèng)想，因而養(yǎng)老莊園的建筑必然要凸顯農(nóng)家院落的特色，而且適宜老年人居住的建筑空間還需要具備良好的光環(huán)境、熱環(huán)境、無(wú)障礙環(huán)境等環(huán)境。

光環(huán)境是指日照、采光和照明。自然光的周期變化是老年人生物鐘的刻度計(jì)，充足的日照可以幫助老人機(jī)體制造維生素，保證身體機(jī)能正常，感受到精神上的滿足、放松和愉悅。

熱環(huán)境包括室內(nèi)熱環(huán)境和室外熱環(huán)境。總體來(lái)說(shuō)即空氣溫度、濕度、風(fēng)速風(fēng)向、保暖等因素。由于老年人機(jī)體新陳代謝功能衰退，身體免疫力和體溫調(diào)節(jié)能力都在下降，對(duì)室內(nèi)外熱環(huán)境要求都比較高。因此，在建筑設(shè)計(jì)、用材、設(shè)備安裝使用等環(huán)節(jié)中，都要注意老齡建筑的冬季采暖和夏季空調(diào)適度使用等問(wèn)題。

無(wú)障礙環(huán)境是指莊園生活區(qū)域內(nèi)的道路、建筑物、居住區(qū)的規(guī)劃設(shè)計(jì)等，都應(yīng)考慮到坐輪椅者、拄拐杖者和視力弱化人群的通行問(wèn)題。比如臺(tái)階、扶手、出入門、彎道、坡道的設(shè)計(jì)等。

農(nóng)場(chǎng)莊園可以有獨(dú)門獨(dú)棟的農(nóng)家小別墅，可以是比鄰而居的組合小院，或者是標(biāo)準(zhǔn)單間的公寓住宅，可以兼顧經(jīng)濟(jì)水平不等的消費(fèi)人群。此外，還可以對(duì)老年人進(jìn)行細(xì)分。比如美國(guó)貝爾蒙特莊園，針對(duì)獨(dú)立老人、介助老人、失智老人設(shè)置了不同空間模式。

2、醫(yī)療體系

醫(yī)療護(hù)理體系是對(duì)莊園內(nèi)入住的老年人提供的持續(xù)健康護(hù)理服務(wù)，退休后老人正式進(jìn)入老年生活狀態(tài)，將經(jīng)歷三個(gè)身體健康時(shí)期，分別是獨(dú)立期、介助期和失智期。獨(dú)立期的老人只需要提供基礎(chǔ)的身體健康管理，有專業(yè)的健康管理師為他們制定科學(xué)的飲食作息和健身計(jì)劃，而介助期和失智期的老人則需要更為專業(yè)的診療和護(hù)理。

而且莊園需要有隨時(shí)待命的急救用車，保證有重大突出病況的情況下，能夠及時(shí)安全地將老人送往市區(qū)醫(yī)院就診。此外，還應(yīng)設(shè)置康復(fù)訓(xùn)練中心，中心選用結(jié)構(gòu)穩(wěn)定安全、種類豐富的健身器材，適宜各種身體狀況的老人使用。專業(yè)的老年人健身教練為老人量身定制康復(fù)健身計(jì)劃，在安全的前提下，讓老人動(dòng)起來(lái)。

3、勞作體驗(yàn)體系

老年人選擇到農(nóng)場(chǎng)莊園養(yǎng)老，是為了享受鄉(xiāng)村田園式生活。莊園需要有一定面積的農(nóng)耕用地，按照農(nóng)場(chǎng)統(tǒng)一規(guī)劃分區(qū)耕種，比如劃分為農(nóng)場(chǎng)品牌產(chǎn)品培育區(qū)，農(nóng)場(chǎng)自留菜園等。老年人在此養(yǎng)老，養(yǎng)生，澆澆水，鋤鋤草，施施肥，日出而作，日落而息。親近自然原生態(tài)，在自然和人文環(huán)境中實(shí)現(xiàn)生理、心理健康的養(yǎng)老目標(biāo)。

4、全家度假體系

所謂全家度假是針對(duì)養(yǎng)老人群的家庭來(lái)說(shuō)，即除了老年人居住在養(yǎng)老莊園外，其家庭成員也可以前往探視，或短期居住度假。因此，莊園內(nèi)應(yīng)該有相應(yīng)的服務(wù)模塊，可以考慮在莊園開(kāi)辟兒童教育模塊，比如“農(nóng)耕課堂”，可以讓孩子接受大自然教育，從小體驗(yàn)農(nóng)耕文明、傳統(tǒng)文化，同時(shí)，還彌補(bǔ)了老年人居住養(yǎng)老莊園而造成與子女親情關(guān)系上的疏離感。

5、休閑娛樂(lè)學(xué)習(xí)體系

休閑娛樂(lè)功能的實(shí)現(xiàn)，將幫助老年人找到心靈的歸屬感，精神上得到最大的放松與愉悅。比如在莊園里開(kāi)設(shè)俱樂(lè)部、戲劇社、學(xué)習(xí)班，甚至是老年大學(xué)，讓老年人在這里種田種花的同時(shí)，還能夠讀書、聚會(huì)、學(xué)習(xí)，讓漸漸失去自信心的老人重新找回自我價(jià)值，得到精神上的慰藉，在莊園中得到人文關(guān)懷。

特別有意思的模式是，可以采取“互助互學(xué)”的模式，由專業(yè)領(lǐng)域突出的老年人自發(fā)組織開(kāi)辦學(xué)習(xí)班，分享自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，傳授給其他伙伴。這樣每個(gè)人的學(xué)識(shí)和特長(zhǎng)都能夠得到發(fā)揮，同時(shí)也為老年人提供了更為寬泛的選擇空間。

6、人性化生活支持體系

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中，相當(dāng)一部分老年人抵觸住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，多是源于心理上的孤獨(dú)感，他們認(rèn)為自己一旦入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，便從此脫離了家庭，脫離了熟悉的生活環(huán)境、社交圈子，他們像是被隔離的人群，從而對(duì)生活失去信心和希望。但是在全新的養(yǎng)老莊園模式中，要尤其考慮到對(duì)老年人心理上的人性化關(guān)懷，比如探視便利條件創(chuàng)設(shè)，家庭氛圍的營(yíng)造。讓老年人居住在莊園中，也一樣保持與舊有圈子的正常社交，甚至可以邀請(qǐng)朋友坐客等。

這就需要運(yùn)營(yíng)管理方的物業(yè)管理團(tuán)隊(duì)足夠?qū)I(yè)和細(xì)心，他們要在來(lái)客接待、社交活動(dòng)以及活動(dòng)支持方面給予更多人性化、管家式的服務(wù)支持。

一個(gè)養(yǎng)老莊園的建設(shè)，應(yīng)回到養(yǎng)老群體去需求答案。養(yǎng)老群體的需求，包括自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)、天倫之樂(lè)的心理慰藉、豐富多彩的休閑娛樂(lè)等，一同構(gòu)成了建設(shè)和運(yùn)營(yíng)一座養(yǎng)老莊園所必備。