伴隨我國逐漸邁入老齡化社會，醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求快速釋放，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將成為破解老齡化問題的重要路徑，業(yè)內(nèi)人士認為，老齡化的不斷加劇孕育出了“銀發(fā)經(jīng)濟”，將為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來長期的投資機會，甚至可能蘊藏的是百萬億級的消費潛力。即使考慮到“十三五”期間我們依然要面臨民眾支付能力不足、“未富先老”等問題，但我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)處于啟蒙期，涉及領域較廣，有待開發(fā)空間較大，部分領域也已初見規(guī)模，預計2050年市場潛在規(guī)模在100萬億元左右。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是當前社會經(jīng)濟快發(fā)展下新時代的產(chǎn)物。其具體含義是指在傳統(tǒng)機構(gòu)養(yǎng)老提供基本生活服務和經(jīng)濟供養(yǎng)的基礎上，向選擇機構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供醫(yī)療服務，提高老年人生活質(zhì)量和健康水平，緩解社會老齡化問題。

作為近幾年逐漸興起的一種新型養(yǎng)老模式，通過將現(xiàn)代醫(yī)療服務技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，已經(jīng)成為政府決策部門及學者們共同關(guān)注的熱點問題。

一、我國養(yǎng)老模式發(fā)展狀況

1、特殊人口政策和國情導致“老齡化”問題嚴峻

如圖所示，2016年底中國65周歲及以上人口16003萬人，占總?cè)丝诘?0.8%。預計到2020年，高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養(yǎng)比將提高到28%左右。因此，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)所產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟效益正在吸引著全球的目光。隨著人民生活水平的提高，社會的進步發(fā)展，單一的國家福利已經(jīng)難以滿足老年人生活多樣性的需求，多元化的養(yǎng)老模式應運而生，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式呈現(xiàn)主流趨勢。

2、傳統(tǒng)農(nóng)耕文化衍生出“單一養(yǎng)老模式”

百姓孝為先一直是中國傳統(tǒng)的思想觀念，贍養(yǎng)父母是每個子女應盡的責任與義務。目前，我國有三種基本的養(yǎng)老方式，分別為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老。其中，居家養(yǎng)老是主要模式。本質(zhì)上來說，這種養(yǎng)老模式是由家庭成員提供養(yǎng)老資源的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老制度;社區(qū)養(yǎng)老是指以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔的方式，老人除在家中得到家人的照顧之外，由社區(qū)的有關(guān)服務機構(gòu)和人士為老人提供專業(yè)服務;機構(gòu)養(yǎng)老是指由專業(yè)的社會福利機構(gòu)為老年人提供日常起居護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構(gòu)。

3、“421”倒金字塔家庭結(jié)構(gòu)產(chǎn)生“空巢家庭”

“421”倒金字塔家庭結(jié)構(gòu)是受我國人口政策和醫(yī)療水平所衍生出的現(xiàn)代家庭模式，具體由兩位成年人共同贍養(yǎng)四位老人和一位孩子。根據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告(2015)》表示，我國家庭規(guī)模呈小型化趨勢，2-3人家庭呈主體類型，單人家庭、空巢家庭不斷涌現(xiàn)。空巢老人占老年總數(shù)近一半，其中獨居老人占老年總數(shù)約為10%，僅與配偶居住的老人占41.9%。伴隨空巢家庭的持續(xù)增長，居家養(yǎng)老模式難以持續(xù)，需要其他養(yǎng)老模式來補充，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供空間。

4、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展處于初級階段，供給嚴重不足

與發(fā)達國家相別，我國2014年的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模仍比較小，僅為4.1萬億元，占GDP的7%。而美國養(yǎng)老服務消費占GDP的比例為22.3%，歐洲養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)占GDP的比例達到28.5%。據(jù)全國老齡委測算，2050年左右，中國老年人的消費需求將達到5萬億元，但目前我國每年為老年人提供的產(chǎn)品不足1000億元，其中存在著巨大的投資商機。

二、國家政策支持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是“醫(yī)”、“護”、“養(yǎng)”三元合一的創(chuàng)新型養(yǎng)老模式，為健康和患病老年人提供了全面、綜合性支持。其中，“醫(yī)”是指醫(yī)療康復保健服務，具有醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治服務;“護”是指護理服務、大病康復服務以及臨終關(guān)懷服務;“養(yǎng)”是指生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。醫(yī)養(yǎng)模式是集生活照料和康復關(guān)懷為一體，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院功能相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。

2015年11月國務院下發(fā)的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》指出：我國計劃到2020年，基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制和政策法規(guī)體系，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源共享，融合發(fā)展，基本適應健康養(yǎng)老服務需求。有效解決“老有所養(yǎng)”問題，促進社會和諧穩(wěn)定。

2016年7月，國家民政部公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》。其中一大重點便是提出促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，要求發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)。目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)要滿足老年人的各種需求，其中最主要的便是健康需求。然而，現(xiàn)實情況將“養(yǎng)老”與“醫(yī)療”完全割裂開來。一般養(yǎng)老院只能提供基本的照護服務而無法提供專業(yè)的醫(yī)療服務;而專業(yè)的醫(yī)院無法專門為老年人設立相應的健康服務，使得“治病不養(yǎng)老”的局面出現(xiàn)。民政部“十三五規(guī)劃”重點提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務資源共享。

2016年10月，中共中央、國務院正式頒布了《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》。其中重點闡述了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，標志著我國養(yǎng)老服務進入實戰(zhàn)階段。

2017年6月29日，國務院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險的若干意見》促進養(yǎng)老服務業(yè)健康發(fā)展。

另外，十九大報告也為老齡事業(yè)發(fā)展描繪了藍圖。報告中提出了“積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的要求。由此可以看出，在相關(guān)政策的推動下，未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展前景可期。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的策略

1、政府應該積極發(fā)揮主導作用

第一，建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務法律法規(guī)和政策支持。良好的政策導向，是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務建設完善的基礎。政府應該根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式的目標定位，盡快出臺促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式發(fā)展的意見規(guī)劃，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的服務性質(zhì)、服務對象、服務主體、服務范圍、機構(gòu)設置標準、從業(yè)人員上崗標準以及具體的吸引社會力量參與投資的方案。各級政府應根據(jù)本地實際情況相應制定配套的規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式建設納入?yún)^(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃。

第二，在具體執(zhí)行方面各部門之間應通力合作，共同致力于為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。衛(wèi)生主管部門依據(jù)自身的職責，按照行業(yè)特點，建立制度標準，確保規(guī)范運營，加快出臺和完善相關(guān)服務標準、設施標準和管理規(guī)范，抓緊制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的建設標準，建立等級評定制度及評估制度，進而制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的準入、退出機制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務市場行為。另外，民政部門應確認其非營利性并納入醫(yī)保。這樣既解決了老人的醫(yī)療和養(yǎng)老難題，同時也促進了養(yǎng)老行業(yè)整體水平的提高。

2、積極探索建立社會力量參與機制

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式市場化運作機制中，盡快促進養(yǎng)老事業(yè)產(chǎn)業(yè)化。養(yǎng)老問題是社會問題，要積極探索社會力量參與機制，建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式市場化運作機制。當下，最迫切的是要拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的資金渠道，民政部門應建立專項發(fā)展基金或設立養(yǎng)老基金會，募集資金資助培養(yǎng)更多“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)，惠及更多老人。健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，必須調(diào)動各方面的積極因素，將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，整合多方服務主體的資源，共同來滿足日益增長的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務需求。

四、莊園養(yǎng)老模式的可借鑒之處

建造一座以“養(yǎng)老”為主要功能的莊園，在空間構(gòu)成上要從老人的行動、行為模式出發(fā)，要使在這里生活的老年人有歸屬感，營造穩(wěn)定的環(huán)境和氛圍，使老年人與工作人員之間關(guān)系融洽和諧，在此基出上營造家園感。

養(yǎng)老莊園的功能要能夠為老年人提供日常的衣食住行及保健護理，能接待老年人長期或短期居住，還能為健康的老年人提供就業(yè)、人際交往、文化娛樂等機會和場所。所以一個好的養(yǎng)老莊園的功能體系，至少應該具備以下要素：

1、符合老年人生理、行為習慣的環(huán)境

在城市里的高樓大廈、車水馬龍相比，選擇農(nóng)場莊園養(yǎng)老的老年人，是希望有“返璞歸真”的田園夢想，因而養(yǎng)老莊園的建筑必然要凸顯農(nóng)家院落的特色，而且適宜老年人居住的建筑空間還需要具備良好的光環(huán)境、熱環(huán)境、無障礙環(huán)境等環(huán)境。

光環(huán)境是指日照、采光和照明。自然光的周期變化是老年人生物鐘的刻度計，充足的日照可以幫助老人機體制造維生素，保證身體機能正常，感受到精神上的滿足、放松和愉悅。

熱環(huán)境包括室內(nèi)熱環(huán)境和室外熱環(huán)境?？傮w來說即空氣溫度、濕度、風速風向、保暖等因素。由于老年人機體新陳代謝功能衰退，身體免疫力和體溫調(diào)節(jié)能力都在下降，對室內(nèi)外熱環(huán)境要求都比較高。因此，在建筑設計、用材、設備安裝使用等環(huán)節(jié)中，都要注意老齡建筑的冬季采暖和夏季空調(diào)適度使用等問題。

無障礙環(huán)境是指莊園生活區(qū)域內(nèi)的道路、建筑物、居住區(qū)的規(guī)劃設計等，都應考慮到坐輪椅者、拄拐杖者和視力弱化人群的通行問題。比如臺階、扶手、出入門、彎道、坡道的設計等。

農(nóng)場莊園可以有獨門獨棟的農(nóng)家小別墅，可以是比鄰而居的組合小院，或者是標準單間的公寓住宅，可以兼顧經(jīng)濟水平不等的消費人群。此外，還可以對老年人進行細分。比如美國貝爾蒙特莊園，針對獨立老人、介助老人、失智老人設置了不同空間模式。

2、醫(yī)療體系

醫(yī)療護理體系是對莊園內(nèi)入住的老年人提供的持續(xù)健康護理服務，退休后老人正式進入老年生活狀態(tài)，將經(jīng)歷三個身體健康時期，分別是獨立期、介助期和失智期。獨立期的老人只需要提供基礎的身體健康管理，有專業(yè)的健康管理師為他們制定科學的飲食作息和健身計劃，而介助期和失智期的老人則需要更為專業(yè)的診療和護理。

而且莊園需要有隨時待命的急救用車，保證有重大突出病況的情況下，能夠及時安全地將老人送往市區(qū)醫(yī)院就診。此外，還應設置康復訓練中心，中心選用結(jié)構(gòu)穩(wěn)定安全、種類豐富的健身器材，適宜各種身體狀況的老人使用。專業(yè)的老年人健身教練為老人量身定制康復健身計劃，在安全的前提下，讓老人動起來。

3、勞作體驗體系

老年人選擇到農(nóng)場莊園養(yǎng)老，是為了享受鄉(xiāng)村田園式生活。莊園需要有一定面積的農(nóng)耕用地，按照農(nóng)場統(tǒng)一規(guī)劃分區(qū)耕種，比如劃分為農(nóng)場品牌產(chǎn)品培育區(qū)，農(nóng)場自留菜園等。老年人在此養(yǎng)老，養(yǎng)生，澆澆水，鋤鋤草，施施肥，日出而作，日落而息。親近自然原生態(tài)，在自然和人文環(huán)境中實現(xiàn)生理、心理健康的養(yǎng)老目標。

4、全家度假體系

所謂全家度假是針對養(yǎng)老人群的家庭來說，即除了老年人居住在養(yǎng)老莊園外，其家庭成員也可以前往探視，或短期居住度假。因此，莊園內(nèi)應該有相應的服務模塊，可以考慮在莊園開辟兒童教育模塊，比如“農(nóng)耕課堂”，可以讓孩子接受大自然教育，從小體驗農(nóng)耕文明、傳統(tǒng)文化，同時，還彌補了老年人居住養(yǎng)老莊園而造成與子女親情關(guān)系上的疏離感。

5、休閑娛樂學習體系

休閑娛樂功能的實現(xiàn)，將幫助老年人找到心靈的歸屬感，精神上得到最大的放松與愉悅。比如在莊園里開設俱樂部、戲劇社、學習班，甚至是老年大學，讓老年人在這里種田種花的同時，還能夠讀書、聚會、學習，讓漸漸失去自信心的老人重新找回自我價值，得到精神上的慰藉，在莊園中得到人文關(guān)懷。

特別有意思的模式是，可以采取“互助互學”的模式，由專業(yè)領域突出的老年人自發(fā)組織開辦學習班，分享自己的知識和經(jīng)驗，傳授給其他伙伴。這樣每個人的學識和特長都能夠得到發(fā)揮，同時也為老年人提供了更為寬泛的選擇空間。

6、人性化生活支持體系

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中，相當一部分老年人抵觸住進養(yǎng)老機構(gòu)，多是源于心理上的孤獨感，他們認為自己一旦入住養(yǎng)老機構(gòu)，便從此脫離了家庭，脫離了熟悉的生活環(huán)境、社交圈子，他們像是被隔離的人群，從而對生活失去信心和希望。但是在全新的養(yǎng)老莊園模式中，要尤其考慮到對老年人心理上的人性化關(guān)懷，比如探視便利條件創(chuàng)設，家庭氛圍的營造。讓老年人居住在莊園中，也一樣保持與舊有圈子的正常社交，甚至可以邀請朋友坐客等。

這就需要運營管理方的物業(yè)管理團隊足夠?qū)I(yè)和細心，他們要在來客接待、社交活動以及活動支持方面給予更多人性化、管家式的服務支持。

一個養(yǎng)老莊園的建設，應回到養(yǎng)老群體去需求答案。養(yǎng)老群體的需求，包括自我價值的實現(xiàn)，醫(yī)療護理的服務、天倫之樂的心理慰藉、豐富多彩的休閑娛樂等，一同構(gòu)成了建設和運營一座養(yǎng)老莊園所必備。